Durere sub omoplatul stângobservată în patologii musculo-scheletice (osteocondroză, sindrom miofascial, leziuni), boli de inimă (infarct miocardic, angină pectorală, cardită reumatică și nereumatică), afecțiuni gastrointestinale (pancreatită, ulcere gastrice). Cauzele rare ale simptomului includ leziuni ale splinei, ulcere și tumori ale pielii. Metodele de diagnosticare sunt selectate în funcție de sindromul de bază: se folosesc examene cu raze X, ultrasunete și endoscopice. Pentru a calma durerea, se prescriu analgezice, după care se efectuează tratamentul medical sau chirurgical al bolii de bază.
Cauzele durerii sub omoplatul stâng
Sindromul radicular
Starea patologică se dezvoltă cu osteocondroză toracică sau hernie intervertebrală. Mai rar, durerea radiculară apare cu spondilolisteză și spondilită anchilozantă. Durerea acută în proiecția scapulei stângi este observată atunci când rădăcinile toracice 3-6 sunt implicate în proces; disconfort direct sub scapulă indică localizarea leziunii în vertebrele 7-8. De obicei, durerea se extinde de la omoplat la suprafața laterală a toracelui și spațiile intercostale.
Sindromul durerii miofasciale
Poziția proastă și șederea prelungită într-o poziție inconfortabilă duc la tensiune musculară constantă. Sindromul se manifestă ca durere în zona scapulei din stânga, când sarcina este predominant pe această parte. Disconfortul este resimțit de pacient ca fiind profund și moderat intens. La început, durerea este resimțită doar în timpul mișcării și efortului, dar în timp devine constantă. Uneori, durerea radiantă apare în antebraț sau mâna stângă.
Leziuni
Durerea intensă se dezvoltă după o fisură sau fractură a scapulei sau vânătaie a țesutului moale peste această zonă. Dacă se păstrează integritatea osului, durerea este moderată, persoana poate respira adânc și se poate mișca liber. Când apar leziuni traumatice ale structurilor osoase, apare durere ascuțită, iar mobilitatea brațului și a centurii scapulare este adesea limitată. Când se schimbă poziția sau se apasă pe zona rănită, se simte o durere ascuțită.
Furuncule și carbunculi
Inflamația purulentă a pielii din jurul omoplatului stâng este însoțită de durere intensă, care, de regulă, este clar localizată. Pe măsură ce furuncul se maturizează, apar senzații de „tragere", care se intensifică atunci când zona de inflamație este palpată sau frecată cu îmbrăcăminte. După ce anvelopa sparge și iese miezul necrotic, durerea scade. Cu un carbuncle, durerea este mai intensă, iar starea generală a pacientului se înrăutățește adesea.
Boli cardiace
Leziunile cardiace sunt o cauză tipică a durerii sub scapula stângă, care este asociată cu proximitatea locației anatomice și cu caracteristicile inervației. În acest caz, simptomele sunt însoțite de dureri în piept de diferite tipuri, o senzație de îngheț sau întreruperi în funcționarea inimii. De obicei sunt detectate tahicardie și alte tulburări de ritm. Durerea sub omoplat se manifestă prin:
- Infarct miocardic.Pacienții experimentează senzații de arsură insuportabile care se răspândesc din regiunea precordială la brațul stâng și omoplat și mai rar la claviculă și zona gâtului. Afecțiunea apare brusc și este însoțită de o frică puternică de moarte și de o stare slabă.
- Angina pectorală stabilă.Episoadele de durere de strângere sau apăsare care iradiază în zona subscapulară sunt specifice atacurilor de cardiopatie ischemică. Simptomele neplăcute sunt provocate de activitatea fizică sau stresul emoțional și durează în medie până la 10-15 minute. După odihnă sau după administrarea de nitrați, durerea dispare.
- Boli inflamatorii ale inimii.Durerea surdă sau înjunghiată în piept, care iradiază spre omoplatul stâng și deranjează pacientul timp de câteva zile, este tipică pentru cardita acută (miocardită, pericardită). Persoana se plânge, de asemenea, de dificultăți de respirație, creșterea temperaturii corpului și umflarea extremităților inferioare.
- Reumatism.Durerea radiantă în jumătatea stângă a spatelui în combinație cu cardialgia este caracteristică tabloului clinic al carditei reumatice. Tabloul clinic este completat de artralgii, eritem în formă de inel pe piele și noduli reumatici. Simptomele sunt detectate mai des la copii și adolescenți.
Pancreatită
Durerea de brâu care se deplasează din hipocondrul stâng în regiunea subscapulară se observă cu inflamație pancreatică acută. Pe lângă sindromul durerii, pacienții sunt îngrijorați de vărsăturile debilitante cu impurități ale bilei și mucusului și de tensiunea în mușchii abdominali. Mișcarea crește senzațiile dureroase, astfel încât persoana încearcă să se întindă pe o parte nemișcată.
În pancreatita cronică, iradierea durerii sub scapula indică o exacerbare a procesului. Adesea, încălcările sunt provocate de erori în dietă - o sărbătoare mare, consumul de alcool. Durerea este de natură paroxistică, uneori răspândindu-se nu numai la subscapular, ci și la regiunea precordială. Simptomele sunt combinate cu greață, flatulență și steatoree.
Ulcer la stomac
Durerea sub omoplatul stâng este un semn de localizare a defectului pe peretele din spate al stomacului, mai aproape de spate. Senzațiile neplăcute apar în 20-50 de minute după terminarea mesei. Cu cât apar mai devreme simptomele, cu atât localizarea ulcerului este mai mare. Disconfortul devine mai sever atunci când mănânci alimente acre, picante sau prăjite. Pentru a reduce intensitatea durerii, pacienții induc vărsăturile.
Boli ale splinei
Durerea și senzația de plenitudine în zona subscapulară stângă apar cu splenomegalia cauzată de procese infecțioase, autoimune sau mieloproliferative. Odată cu mărirea treptată a organului, disconfortul periodic se dezvoltă cu greutate în zona afectată, iar o schimbare rapidă a dimensiunii splinei este însoțită de dureri tăietoare ascuțite care radiază sub omoplatul stâng.
Ceva mai rar, cauza durerii o reprezintă patologiile chirurgicale ale splinei: ruptură, infarct, volvulus. În acest caz, există dureri tăietoare sau palpitante care radiază sub scapula, care sunt agravate de cea mai mică mișcare. Așadar, pacientul ia o poziție forțată: culcat pe partea stângă sau pe spate, cu genunchii înclinați pe burtă. Tabloul clinic este completat de o scădere bruscă a tensiunii arteriale și tahicardie. În absența ameliorării adecvate a durerii, apare șoc.
Patologii bronhopulmonare
Procesele focale din partea stângă în plămâni provoacă adesea durere în proiecția scapulei. Disconfortul crește odată cu respirațiile adânci, râsul și vorbitul și un atac de tuse. Durerea are o natură variată: ascuțită, înjunghiată, surdă, apăsătoare. Acestea sunt însoțite de febră, dificultăți de respirație și alte simptome respiratorii tipice. Cel mai adesea, durerea sub omoplatul stâng este experimentată de pacienții care dezvoltă:
- Pneumonie.Pacientul simte o durere surdă moderată, care are o localizare clară în caz de inflamație focală a plămânilor sau se extinde în toată zona scapulară în cazul pneumoniei lobare. O tuse profundă apare cu eliberarea de spută mucopurulentă. Simptomele durează până la 2-4 săptămâni.
- Pleurezie.Cu pleurezia exudativă, o persoană experimentează presiune și izbucnire sub scapula și de-a lungul peretelui lateral al pieptului. Când simți această zonă, disconfortul se intensifică. Pleurezia uscată se caracterizează prin durere acută în zona toracică și subscapulară, agravată în timpul mișcărilor.
- Tuberculoză.Infecția cu tuberculoză durează mult timp, astfel încât durerea de intensitate scăzută persistă câteva luni. Dacă durerea este localizată în zona scapulei, este mai probabil ca focarul patologic să fie localizat în segmentele posterioare ale plămânului.
- Infarctul pulmonar.Moartea unei secțiuni a parenchimului pulmonar se manifestă prin durere severă care iradiază sub omoplatul stâng, seamănând clinic cu un atac de angină. Starea pacienților este complicată de hemoptizie sau hemoragie pulmonară, disfuncții ale respirației externe și aritmii.
Cauze rare
- Neoplasme: osteom și osteosarcom, chist osos, tumori maligne ale pielii deasupra scapulei (carcinom bazocelular, melanom).
- Patologii cardiovasculare rare: sindrom cardiac X, anevrism al aortei descendente.
- Boli chirurgicale acute: abces retroperitoneal, hemoperitoneu, hernie diafragmatică strangulată.
Diagnosticare
Pacienții cu durere sub omoplatul stâng sunt îndreptați mai întâi pentru consultație la un traumatolog ortoped. Dacă nu există tulburări ale sistemului musculo-scheletic, în căutarea diagnosticului sunt implicați alți specialiști: neurolog, cardiolog, chirurg etc. Pentru a stabili cauzele durerii, este prescrisă o gamă completă de studii instrumentale, care includ:
- Radiografie.O radiografie a scapulei în proiecții frontale și laterale permite excluderea sau confirmarea unei leziuni traumatice. Imagistica cu radiații a coloanei vertebrale este indicată pentru suspiciunea de osteocondroză, scolioză sau spondilolisteză. Radiografia simplă a cavității toracice permite suspectarea unei leziuni ale plămânilor sau inimii.
- Electrocardiogramă.Un ECG standard cu 12 derivații este o metodă de screening, pe baza căreia medicul face un diagnostic preliminar și identifică procese periculoase (infarct miocardic, aritmii care pun viața în pericol). Complexul diagnostic este completat de ecocardiografie clasică sau transesofagiană și electrofiziologie cardiacă.
- Ecografia organelor abdominale.O metodă rapidă și neinvazivă este utilizată pentru a detecta condițiile comune care provoacă durere la omoplatul stâng. Examinarea cu ultrasunete arată semne de ulcer gastric, infiltrare inflamatorie a pancreasului și splina mărită. Pentru a clarifica diagnosticul de ulcer peptic, se utilizează EGD.
- Metode suplimentare. Pentru a clarifica natura și severitatea modificărilor osoase, se efectuează un CT sau RMN al coloanei vertebrale. În cazul unor boli bronhopulmonare probabile se efectuează bronhoscopie cu biopsie și puncție pleurală. Dacă există dificultăți în diagnosticarea patologiei abdominale, se recomandă laparoscopia diagnostică.
Metodele de examinare de laborator joacă un rol major în stabilirea unui diagnostic. Un test de sânge clinic arată semne de inflamație sau de întrerupere a proceselor hematopoietice. Indicatorii proteinelor de fază acută și proteinogramele sunt informative în cazul unei posibile leziuni cardiace sau a unui proces autoimun. Markerii miocardici specifici sunt evaluați pentru durerea anginoasă.
Pentru a diagnostica bolile gastrointestinale, se efectuează un coprogram: prezența pancreatitei este indicată de un conținut ridicat de particule alimentare nedigerate, o creștere a numărului de fibre musculare striate și a boabelor de amidon. În cazul proceselor inflamatorii ale plămânilor și pleurei, este necesară însămânțarea bacteriologică a biomaterialului, urmată de un test pentru sensibilitatea microorganismelor izolate la antibiotice.
Tratament
Ajutor înainte de diagnosticare
Având în vedere varietatea cauzelor durerii sub omoplatul stâng, este extrem de dificil pentru un medic să dea recomandări până la identificarea patologiei de bază. În timpul examinării, este indicat să se reducă sarcina asupra mușchilor spatelui pentru a elimina oboseala simplă și suprasolicitarea, care pot provoca simptome dureroase persistente. Dacă senzațiile sunt insuportabile, se folosesc analgezice și pacientul este imediat internat.
Terapie conservatoare
Planul de tratament este selectat numai după un diagnostic complet și determinarea factorilor etiologici ai durerii sub omoplatul stâng. Dacă pacientul suferă de disconfort sever, se recomandă medicamente antiinflamatoare și relaxante musculare, care ameliorează rapid senzațiile dureroase. Pentru durerile severe, blocajele terapeutice și administrarea de analgezice narcotice sunt eficiente. Luând în considerare boala, se selectează un mod de activitate fizică.
Terapia medicamentoasă este prescrisă de un specialist de profil adecvat. Pentru durerea cauzată de leziuni cardiace, cardiologul prescrie medicamente antianginoase și antiaritmice, agenți antiplachetari și anticoagulante și medicamente antihipertensive. Bolile sistemului bronhopulmonar necesită participarea unui medic pneumolog și utilizarea de antibiotice, expectorante și medicamente specifice antituberculoase.
Pentru patologiile gastrointestinale, este selectată o dietă adecvată și terapia este completată cu preparate enzimatice, procinetice, antiacide și medicamente antisecretoare. În neurologie, agenții neurometabolici, vitaminele B și medicamentele care îmbunătățesc microcirculația și proprietățile reologice ale sângelui sunt indicate pentru a elimina sindromul radicular.
Pentru tulburările posturale și alte probleme ale coloanei vertebrale, se folosesc în mod activ metode non-medicamentale: terapie prin tracțiune, masaj terapeutic, terapie cu exerciții fizice. Printre metodele fizioterapeutice sunt populare balneoterapia (băi cu sulfuri și radon), terapia cu nămol și reflexologia. Este posibilă creșterea eficacității tratamentului medicamentos prin electroforeza medicamentelor direct în zona afectată.
Interventie chirurgicala
Metodele chirurgicale sunt indicate atunci când tratamentul conservator este ineficient sau în patologiile acute care pun viața în pericol, când întârzierea este periculoasă pentru viața și sănătatea pacientului. Al doilea grup de operații include metode de stentare, angioplastie și bypass pentru infarctul miocardic, asistența chirurgilor abdominali sau toracici pentru leziuni, procese purulente și sângerare internă.
Intervențiile chirurgicale planificate sunt adesea prescrise în neurochirurgie pentru sindromul radicular sever și hernia intervertebrală. Pentru a elimina durerea asociată cu compresia structurilor nervoase, se efectuează microdiscectomia și vaporizarea cu laser a discului. În cazuri rare, se recurge la operații de stabilizare la nivelul coloanei vertebrale (fuziune intercorporală, aplicarea unui dispozitiv Halo, fixare transpediculară).